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“嗯,我知道。咱们去查房吧。”余程起身,拿了几个病历夹,“正好回来给你讲讲呼衰。”

这是凌鹿第一次夜间查房。值班医生需要把百来个床位都走一遍,特别是危重病人。因此普通病人查起来很快,只是简单问个好,毕竟大部分都不是他们1组的。

没想到刚查到三十几床,护士突然跑来找余程。

“余医生!45躁狂了!”

躁狂?精神症状?45不是呼衰那个么?

没想到第一次夜班就可以见识抢救,凌鹿有些兴奋。立刻跟着余程跑到45床边。

这是个肥胖老年男性。凌鹿注意到病床调得很高,病人几乎是笔直地坐着。他费劲地呼吸着,烦躁地动来动去,不时还会咳嗽。护士和家属正在给他上束缚带。

余程把病历放到一边,立刻俯身确认病人的意识状态,同时询问床边陪护家属。

“什么时候开始的?有没有吃东西?”

家属说不知道,刚才去上了个厕所,回来时就看到老头子这样了。

余程又问了几句,家属都含含糊糊地说不清。余程没有太多犹豫,命令护士立刻把吸氧量调到8L/min,然后指着病人的锁骨说:“三凹征。”

这话是说给凌鹿听的。

三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷,是由于上部气道部分梗阻所致吸气性呼吸困难。

凌鹿有点小激动。原来真的和书上写的一样!三凹征,好凹啊!

但……怎么处理呢?

上呼吸道梗阻最常见的原因是异物堵塞气管,但现在床上床边都没看到食物,家属也说不清楚,不能确定就是食物堵塞气道。

可能还是原发病引起的?

说来惭愧,凌鹿只知道45是危重呼衰,却忘了看他的病历。而余程放在床边的恰好就是45的病历,他一阵庆幸,立刻拿起来翻看。原来这是个肺心病的病人,

肺心病是肺源性心脏病的简称,这章凌鹿还没复习到,只记得是肺动脉高压引起的心脏病。因此对急救措施也一无所知,只能睁大眼睛看余程的操作。

此时余程已经拿起听诊器,在病人心脏和两肺听过之后说:“两肺都有湿罗音,是急性肺水肿。”他随手把听诊器递给凌鹿,同时对护士道,“速尿20,地米20——他今天吃西地兰了吗?就是每天医生过来量一下心跳才发给你的那种药。”说到这一句,他的视线已经转向家属。

西地兰是洋地黄类强心药,但必须在心率高于60次/分时才可以使用。入科宣教时朱蕴婷说过:病房的药通常是护士发的,只有洋地黄类是医生发的。

家属还是一脸茫然。凌鹿立刻把病历翻到医嘱那页,递给余程。余程快速翻看之后果断道:“今天没用过,那就西地兰0.4加GS20,推慢点。”

凌鹿猛然想起——洋地黄过量使用会中毒,如果病人今天用过西地兰了,现在抢救就不能再上。

他其实也想过要用强心剂,但完全忘了洋地黄中毒这件事。如果不像余程那样确认一下的话,说不定反而会加重病人心衰。

毕竟没有经验啊……

凌鹿望向镇定自若的余程,不由得带上了钦佩。

护士站在抢救车边,在他说的时候已经把药都准备好了。余程忽然伸手去解束缚带,并喊道:“小鹿!”

凌鹿会意,迅速绕到床的另一边把束缚带也解了。余程把护栏拉下来,抱起病人的双腿用力一搬,让病人双下肢垂在床边。

“这是?”凌鹿有些不解。

余程示意家属扶住病人:“双腿下垂可以减少静脉回流。”

果然,腿放下来以后病人的烦躁稍稍减轻,但还是明显地呼吸困难。病人难受地挣扎着,家属扶得很费劲。

“不上镇静剂吗?”凌鹿问。

“镇静剂有呼吸抑制作用,老年人和神志不清者都是慎用的。”余程虽然驳回了他的意见,但还是露出赞许的目光,“但镇静剂确实能纠正缺氧。比方说吗啡能扩张静脉和小动脉,也可以减少回心血量和减轻呼吸困难。”

凌鹿恍然大悟,赶紧记到小本子上。

这时护士已经把前面三支药推完了。病人喉咙里哼哧哼哧的声音轻了点,听起来还是有痰。

会是粉红色泡沫痰吗?凌鹿想起书上说的肺水肿典型体征,但很可惜病人只是咳嗽,痰却没吐出来。

余程观察了一会儿,又让护士上了几个药。病人看起来好多了,终于不再挣扎,意识也清楚了些。凌鹿终于松了一口气。

余程倒是很冷静。把病人转去ICU之后又迅速地写完抢救病历,全程神情自若。

“余老师好淡定啊。”凌鹿忍不住感叹,“不愧是主任。”

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